[CRJ]裸金属支架晚期支架内血栓形成少见

国际循环 2008/3/4 16:26:00

问题:置入裸金属支架(BMS)患者晚期支架内血栓形成的发生率和预后如何?

方法:作者回顾性地评价了1994~2000年间Mayo Clinic的连续4503例患者的长期预后,这些患者至少置入了1枚BMS。

结果:支架血栓形成的累积发病率30天时为0.5%,1年后为0.8%,10年后为2.0%。晚期及超晚期支架内血栓形成与静脉移植血管介入治疗、曾患心肌梗死(MI)、外周血管病和溃疡损害有关。在非移植血管置入单个支架的患者中,支架内血栓形成的风险30天时为0.2%,1年时为0.6%,5年时为1.0%,10年时为1.4%。晚期和超晚期支架内血栓形成均与死亡风险显著升高相关(风险比分别为22和40)。10年间再狭窄的发病率为18.1%,临床上一半的患者表现为稳定性心绞痛(占总数的9.0%),7.4%的患者表现为不稳定性心绞痛,而表现为MI的有2.1%。在87例BMS再狭窄相关的MI患者中,大部分是非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)(87%),只有13%的患者为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

结论:晚期支架内血栓形成只发生在极少数置入BMS患者。有1/5置入BMS的患者发生再狭窄,大约2%表现为与再狭窄相关的MI。

评论: 药物洗脱支架(DES)的晚期支架内血栓形成已渐成为临床一大顾虑,相对而言,BMS的使用率近期有所上升。一项比较DES和BMS的随机分组临床试验的延长随访结果表明:DES组晚期支架内血栓形成更多,但两组的死亡率和MI的发生率无差别。该研究表明BMS发生支架内血栓形成的风险确实存在,但是较低。BMS置入1年内预后很好并不能保证患者永远不发生主要并发症,尽管发生的可能性极小。该研究为医生权衡DES与BMS相对再狭窄和支架内血栓形成的风险提供了新的依据。

Circulation. 2007;116:2391-2398.


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