大连医科大学附属第一医院杨延宗教授访谈录

导管消融治疗房颤最常见的严重并发症是心脏压塞、肺静脉狭窄和血栓栓塞。导管消融治疗房颤中出现心脏穿孔和心脏压塞的风险较普通导管射频消融的操作要大，主要原因在于增加了房间隔穿刺和左心房导管操作，对肺静脉解剖特点不熟悉以及初期经验不足等。最容易发生心脏穿孔的部位是：冠状静脉窦、左心耳、右上肺静脉口外左心房顶部、主动脉根部等，操作时需要十分小心。血栓栓塞的主要预防方法是术前、术中和术后的严格抗凝，按照常规和指南来进行，不可忽略。

肺静脉狭窄是导管消融治疗房颤的特有并发症，早期采用肺静脉内点消融治疗房颤时，肺静脉狭窄的发生率高达30%左右；而近期采用肺静脉开口部或前庭消融后，该并发症的发生率已明显降低，不超过3%。狭窄的发生与消融能量和消融导管有关，射频能量大于30瓦/50℃，狭窄率增高，用冷盐水灌注电极，狭窄率明显降低。消融时强调近开口处消融，宁外勿内，可以通过造影、局部电位特征、消融电极的走向等来确定开口部。对初学者而言，熟悉影像和解剖，按操作常规做事，做好术前准备，术中提高警惕，一些并发症可以做到防患于未然，术中术后尽量做到早期识别、及时处理。