AAA（the Aspirin for Asymptomatic Atherosclerosis study）研究显示，在无症状疾病中常规使用阿司匹林预防血管性事件缺乏足够的依据。这是第一个评价阿司匹林对低踝臂指数(ABI)提示的无症状动脉粥样硬化疾病作用的随机安慰剂对照临床试验。研究结果显示，与安慰剂相比，阿司匹林对一级终点事件的影响无统计学差异(HR 1.03， 95% CI 0.84-1.27)。

    阿司匹林在有心血管疾病史的患者中进行二级预防可减少心脑血管事件发生的地位已经得到确立。然而，阿司匹林在一级预防中作用的证据还较为有限，而且考虑阿司匹林的效应时不应忘记并存的出血风险。AAA的研究目的是评价阿司匹林在由ABI筛查发现的无症状动脉粥样硬化疾病中预防心血管病事件的效应。

    来自爱丁堡Wolfson外周疾病预防中心的Gerry Fowkes教授格说：“在一般人群中阿司匹林有可能很小地减少血管事件，这个试验就是为了证实它，但阿司匹林是究竟是否这样的效果，考虑到阿司匹林相关的疾病发病率，会使额外资源和疗保健需求的ABI的检查合理化。” 

    该研究纳入苏格兰中部50到75岁的28980例受试者，所有受试者并无临床诊断的心血管疾病。所有受试者均接受ABI筛查。低ABI者(ABI≤0.95，n=3350)纳入临床试验，随机分入，阿司匹林组(100mg/天)和安慰剂组，平均随访8.2年，由每年的随访，全科医生的记录，苏格兰医院的出院记录，死亡通知确定是否有时间发生。研究的一级终点为初发的致死和非致死性冠脉事件、脑卒中和冠脉血运重建治疗的复合终点。有两个二级终点，一为所有初发的血管性事件， 包括一级终点事件、心绞痛、间歇性跛行和一过性的缺血发作，二为全因死亡率。

    结果显示357个受试者出现一级终点事件(13.5/1000人•年，95%CI 12.2-15.0)，阿司匹林组181人，安慰剂组176人，并无统计学差异。578人出现二级终点事件，阿司匹林组和安慰剂组并无统计学差异(288比290)，两组间死亡全因死亡率无统计学差异(176比186)。初发的需要住院治疗的出血事件在阿司匹林组有34例(2%)，对照组有20例(1.2%)。

    Fowekes教授这样评价AAA研究结果（ABI作为一种筛选方法）：虽然AAA研究本身并不是评价ABI作为一种工具，但结果表明，如果应用ABI作为评价社区人群是否患心血管疾病，并对其中的高风险人群应用阿司匹林干预，并不能获益。可以考虑使用其他更强有力的抗血小板药物，但应注意在增加避免缺血性事件获益的同时并不增加出血的风险。

编译：张智勇 葛永贵  北京朝阳医院心脏中心