[TCT2009]AVR导联ST段抬高与急性左主干梗死相关:HORIZON AMI试验分析

国际循环 2009/9/28 14:11:00


    目前ST段抬高心肌梗死(STEMI)指南将急性ST段压低从实施紧急冠脉造影术的指征中排除,除非后壁心梗时胸前导联ST段压低。但是几个小型病例研究报告,急性ST段压低合并AVR导联抬高≥1mm(AVR导联抬高大于V1导连)是急性左主干梗死(LMCO)的预测因子,敏感性和特异性>75%。

    HORIZON AMI试验是大规模多中心随机对照试验,受试者为ST段抬高心肌梗死接受经皮冠状动脉手术(PCI)植入支架的患者。纳入标准要求相邻2个或更多导连的ST段抬高≥1 mm,排除了单独AVR导连ST段抬高的患者。左束支闭阻和后壁心梗的患者也可被纳入。造影核心实验室从3602位患者中确诊了11位(0.31%)100%LMCO的患者,其中10位患者有完整数据。心电图核心实验室对受试者的基线心电图进行了评价,以T-P段作为基线检测AVR导连ST段抬高是否≥1mm。

    结果显示,在10例经造影手术确诊的LMCO患者中,8例完全符合前壁心梗的纳入标准,1例下壁心梗,还有1例是左束支梗死。除去左束支病变病例外,9例患者中的6例(67%)有连续大于两个导连的ST段压低≥1 mm,8例(89%)压低≥0.5 mm。5例患者伴有AVR导连ST段抬高≥1 mm,且AVR导连中的ST段抬高较V1导连高。

    因此,使用冠脉造影术作为金标准后,急性LMCO在STEMI大规模同期试验中的发生率不高(0.31%)。该探索性分析与前期观察的AVR导联ST段抬高≥1mm(AVR导连抬高大于V1导连)与急性LMCO的发生有关这一结果是一致的。

 


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