《国际循环》：我国新的高血压指南正在更新中，CCB在新指南中的地位如何？

孙教授：中国人使用CCB的比例较高，与ACEI、ARB和β受体阻滞剂比较，CCB的比例约为45%~55%，包括了国产、进口、长效和短效的药物。这至少说明中国人使用CCB疗效好、临床不良反应低，所以临床使用率高。鉴于这种情况，指南制定小组也考虑在5类降压药物中将CCB作为第一位。但还需要讨论、证据证实和征求来自不同方面的意见，以及在不同地域CCB使用比例范围是否一致，才能最终确定是否能将CCB作为第一位降压药物。CCB是基础用药，所谓基础用药是指CCB可以和各种药物联合，不限于其他药物联合的禁忌。所以它不但单药用范围广，而且联合用药范围也很广泛。介于这种情况，我国将CCB作为第一位的使用也是有道理的。

《国际循环》：亚洲心血管流行病学与欧美有些差异，这些差异对于降压药物的选择有和指导意义？

孙教授：不同的种族对于降压药物的反应是有差异，例如ACEI对于黑人的疗效很不好，而利尿剂和CCB对于黑人的应用效果非常好，这就是种族差异。中国人属于黄种人，还有自己的饮食、文化及社会特点。在此状态下，可能对药物发挥作用的靶点也不完全一样。中国总体来说是高盐饮食国家，“北高南低”，北方人饮食量高、盐负荷量高，引起容量高，这样高血压发生率就会高。而且老年单纯收缩期高血压患者在中国也很多，在此背景下，引起动脉粥样硬化以及动脉粥样硬化后的治疗不稳定性也是很高的。

CCB有几个特点：①对于高盐饮食的患者疗效很好，降低容量负荷；②抗动脉粥样硬化疗效明确的。比如CAMELOT/NORMALISE等研究证明不同降压药抗动脉粥样硬化的效果是不一样的。例如利尿剂与CCB相比，两者在降压效果方面没有什么差别，但逆转颈动脉内膜增厚的效果是CCB更好，也证明它有抗动脉粥样硬化的作用。鉴于中国老年人群增多，中国高盐饮食人群多和动脉粥样硬化患者产生高，我觉得CCB的应用价值也是很高的，这可能就是种族和人群不同所带来的治疗效果不同。

《国际循环》：您如何看待CCB在联合治疗中的作用和地位？

孙教授：高危患者需要联合治疗。联合治疗证据最多的CCB是氨氯地平，如VALUE研究——联合利尿剂；ASCOT研究——CCB联合ACEI，ACOMPLISH研究——联合ACEI贝纳普利，CCB无论是联合贝纳普利还是培哚普利，这两个试验都得到了一致的结果：CCB和对照组相比较，能够更有效的降低事件。整体来看，高危人群包括糖尿病、代谢综合征、卒中后以及糖尿病肾病的患者等，对于这些高危人群，CCB联合ACEI、ARB或利尿剂都能获得很好的效果。高危人群都以CCB为基础的用药进行联合治疗，获益会更大。但有些时候对这些高危人群进行治疗用药把握不是很好。

《国际循环》：您认为CCB的适用人群有哪些？哪些患者应该优先选择CCB，例如氨氯地平？

孙教授：氨氯地平是第三代CCB，长血浆半衰期，所以发挥作用慢，但持续时间长，控制血压幅度比较好，同时达标率高。做谷峰比值研究发现：所有的谷峰比值100%都能大于50%，说明一天一次用药效果可靠。所以氨氯地平：①适用于老年人，就是收缩期高血压患者；②有抗动脉粥样硬化效果，PREVENT研究证实有抗颈动脉粥样硬化效果，CAMELOT研究证实抗冠状动脉粥样硬化效果。③在冠心病及稳定性心绞痛的患者中可以应用，CAMELOT研究可以证实。还有在动脉粥样硬化方面，颈动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化的患者都可以应用。此外对于左室肥厚的逆转也有临床效果，有临床试验证实。对于控制不好的心力衰竭患者，使用CCB也可以获益。这些都是氨氯地平临床试验证据证实的。比如PRAISE研究是心力衰竭3-4级，常规抗心衰的药物治疗，血压仍然高，加用氨氯地平，最终与安慰剂组对比没有增加死亡率，说明在这种情况下还可以改善的患者预后，对于这类患者也考虑应用，虽然CCB不是抗心衰的药物，但是心衰患者血压控制不好可以考虑使用CCB。