上海第十人民医院心内科   周志文 徐亚伟 唐恺

    在第59届ACC年会公布的一项研究显示，2型糖尿病患者服用他汀类药物降低低密度脂蛋白有助于减少心血管病事件的风险，但加用贝特类药物增加高密度脂蛋白及降低甘油三脂并没有继续减少心血管事件的风险及生存率。

    ACCORD（The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes）血脂研究试验主要是针对心血管高风险的2型糖尿病患者。在此研究中，不管是他汀类药物加用安慰剂，或他汀类药物联用贝特类药物，其降低主要终点事件 (包括：死亡，非致命性心脏事件及非致命性中风) 均相似。

    这个ACCORD 研究从77个医学中心入选5518例2糖尿病患者。所有患者至少有2个除糖尿病以外的心血管风险因子。这些患者随机分配至辛伐他丁联用非诺贝特组，或辛伐他丁加用安慰剂组。在平均5年的随防发现，辛伐他丁联用非诺贝特治疗是安全的，但没有减少主要终点事件，也没有影响单个事件的发生率（心源性死亡，非致命性心脏事件，非致命性中风，总体死亡，再血管化治疗及因心衰而再次住院）。能而这个研究也发现，对于甘油三脂最高的1/3组及高密度脂蛋白最低的1/3组可能在联合治疗中受益。但从ACCORD研究的整体上看，不支持对心血管高风险的2型糖尿病患者用他汀类和贝特类联合调脂治疗。