美国胸外科医师协会（AATS）日前发布最新预防术中或术后心房颤动（房颤）以及房颤和心房扑动（房扑）患者管理指南。指南还为已有房颤，将要接受胸外科手术的患者管理提供了指导，这些患者卒中，心力衰竭（心衰）和其他并发症风险较高。管理抗心律失常药物和围术期抗凝治疗存在挑战。因此，术前心内科会诊可能有益。

　　工作组主席Gyorgy Frendl博士（Brigham妇女医院）表示，“事实上，我们无法精确说明房颤为何会发生，但心肺手术患者，尤其肺部手术患者术后房颤发生率非常高。因此，胸外科和心脏外科医生希望找到原因、预防和解决方案。答案并不简单。”指南9月23日在线发表于Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery。

　　术后房颤患者住院时间、并发症和花费更多。房颤/房扑高危因素包括高龄、高血压、心衰、房颤病史、阻塞型睡眠呼吸暂停、甲亢、左室肥厚、瓣膜性心脏病、肥胖、吸烟、酗酒等。

　　新指南推荐所有术前服用β受体阻滞剂的患者术后应继续使用，预防房颤或房扑（Ⅰ，A）。术后血压降低并不是停用β受体阻滞剂的理由，低血压患者可减少剂量或服药频次。

　　如果血清镁水平低或术者怀疑体内镁含量降低，可考虑静脉补镁（Ⅱb，C）。不应使用地高辛，或术中行导管/手术肺静脉隔离预防房颤或房扑。

　　围术期/术后房颤或房扑中高危患者，如果心功能正常，且围术期未使用β受体阻滞剂，可考虑使用地尔硫卓（Ⅱa， B）

　　接受特定手术如肺切除术或食管切除术的患者，术后可考虑使用胺碘酮。但胺碘酮长期大量使用有肺毒性。

　　未使用他汀，接受中高危手术的患者，可考虑使用阿托伐他汀（Ⅱb，C）。

　　长期使用华法林或新型口服抗凝药的房颤患者，是否停用及需要肝素过渡取决于卒中风险，可使用CHA2DS2-VASc评分评估。<2分者可停用，且不需肝素过渡。除肝素外，若肾小球滤过率>50%，可考虑使用依诺肝素作为短期过渡药物。如果停用抗凝治疗，应尽量缩短时间。

　　围术期房颤/房扑患者管理取决于血液动力学稳定型。稳定患者主要治疗为心率控制，目标为110次/分。血液动力学不稳定者应转复窦性心律。

　　（来源：J Thorac Cardiovasc Surg 2014）