从今年的2006年的WWCC/ESC大会的投稿分类统计情况来看，心力衰竭（简称心衰）已经在一次成为了会议的热点话题之一，尤其对于心衰的再同步治疗（CRT）有多场专题和卫星会，目前关于心衰的CRT适应症的共识为：严重心衰患者、NYHA分级III-IV、窦性心律、QRS > 120 ms和左室功能不全。然而，按照这一适应症选择标准只有大约60-70%的患者有较满意的疗效。因此，需要针对性地研究如何按照机械不同步的标准来确定其最佳适应症。此外，对于轻度心衰或没有明显症状的NYHA分级I 级的心衰患者CTRT是否依然有效仍无定论。 对于伴窄QRS波的严重心衰(QRS< 120 ms)，来自香港的Yu医生指出，机械不同步与QRS波宽度之间的相关性狠差，例如，一项研究表明，与宽QRS波的患者中机械不同步现象为64%相比。窄QRS波患者存在机械不同步现象的也高达43%。而且，CRT逆转左室重构与机械不同步程度之间的相关性也明显好于与QRS波宽度之间的相关性。问题是目前诊断机械不同步的标准有很多，而这些标准在预测CRT治疗后的临床效果和确切价值仍然缺乏大规模的随机试验证实。Yu医生对NYHA 分级III/IV的宽QRS波的心衰和有或无机械不同步现象的窄QRS波患者进行了对照研究，NYHA III/I对照了，研究方法为打开CRT功能3个月，然后关闭CRT功能1个月。 The study protocol included 3 months of open CRT treatment followed by 1 month of CRT OFF. 结果，在窄QRS波伴机械不同步患者，其运动耐量、NYHA分级和左室重构的逆转等指标的改善均与宽QRS波患者一样显著。相反，在窄QRS波不伴机械不同步患者，各项指标均无改善。均与宽QRS波患者一样显著。研究者认为，目前急需进行随机试验来明确机械不同步的测量标准，从而更好的预测CRT对左室功能的改善作用。目前针对这一课题正在进行的PROSPECT试验是一项大规模的非随机多中心试验，其结果将在2007年报告。 对于NYHA 分级II级或有过心衰症状的I级心衰是否行CRT治疗的问题，来自美国的Abraham教授在报告中指出，由于对于严重心衰目前的许多CRT试验均发现有左室重构的逆转现象，因此人们自然会认为对心衰不重的患者CRT也会可能产生左室重构的逆转现象。事实上，目前只发表了一项针对NYHA分级II级患者的随机研究，这项称为MIRACLE ICD II的试验表明，CRT后随访6个月，与对照组相比，确实发现了重构逆转的证据，尽管症状的改善并不明显。因此，CRT的作用可能只是逆转或减慢了NYHA分级II级或有过心衰症状的I级患者的病程，针对这一课题，目前有两项大规模随机试验正在进行，REVERSE是一项双盲随机试验，随即分为的药物治疗加CRT治疗组和药物治疗不加CRT治疗组，12个月后对照观察主要终点（症状的改善）和次要终点（左室重构）。本研究的病例入选已经完成，结果将于2008年报告。MADIT-CRT是一项关于死亡率和发病率都试验，计划入选1800名患者，对照CRT加ICD和单纯ICD的结果。由于目前有许多医生已经对NYHA分级II级患者进行了CRT治疗，因此，我们迫切需要这方面的科学依据。 总之，目前CRT主要用于治疗药物无效、有心电不同步依据（QRS> 120 ms）和伴有左室功能不全的严重心衰，也许在将来，机械不同步指标会成为选择CRT治疗的适应症标准。对于轻度心衰，甚至有过心衰症状的NYHA分级I级心衰，CRT的作用主要在于预防和逆转其疾病的进程。目前进行的几项试验的结果将有助于为CRT治疗提供进一步的适应症选择标准。