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JACC：置入支架后推迟非心脏手术可能减少心脏事件

作者:国际循环网日期:2015/1/19 14:23:54

冠状动脉支架置入后前6个月进行非心脏手术的相关风险最高，一项新研究建议延迟非心脏手术至少6个月可能有助于改善支架置入后患者的预后。

　　阿拉巴马大学伯明翰分校Carla N. Holcomb等的回顾性队列研究分析支架置入后非心脏手术对于冠状动脉血运重建和心肌梗死的递增风险。纳入2000~2010年美国退伍军人医疗中心接受冠状动脉支架置入的患者，包括置入支架后24个月内接受非心脏手术的20 590例患者（手术组）和此期间未接受非心脏手术的41 180例患者（非手术组）。

　　手术组和非手术组的非心脏手术后30天内血运重建和/或心肌梗死的复合心脏终点发生率分别为3.1%和1.9%（P<0.001），且手术组的心肌梗死（2.5% vs. 1.1%）和全因死亡（1.4% vs. 0.4%）发生率均较高（P均<0.001）。但两组的血运重建率无差异（1.1% vs. 1%；P=0.37）。与非手术组相比，手术组患者术后30天内心肌梗死和全因死亡的风险差分别为1.4%和1%。调整手术特征后，置入支架后6个月非心脏手术的增量风险为3.5%，6个月时降至1%，此后24个月，风险保持稳定状态。

　　择期住院手术、高危手术和药物洗脱支架置入被证实与支架置入后6个月以上非心脏手术风险显著降低有关（P均=0.01）。研究者写道，“如果合适，这些情况可能会从置入支架后手术延迟至少6个月中获益。而且小的门诊手术与无关紧要的增量风险有关。”

　　“另外，虽然裸金属支架和药物洗脱支架的增量风险均降低，但这种改变仅在药物洗脱支架置入后6个月以上手术时明显。决定进行裸金属支架置入的患者本身状况，而不一定是支架特征，可能能够解释这一现象。”他们总结，“这些结果进一步完善了冠状动脉支架置入后非心脏手术的增量风险，及该风险如何随时间改变。”

版面编辑：宁梦曼责任编辑:侯丹丹