运动加速康复，药物助力运动

——胡大一教授专访

　　提高运动能力应该是心脏病患者和运动员的共同追求

　　运动员当然需要提高运动能力，获得好的运动成绩和名次。运动能力对于心血管患者也非常重要。运动耐量与患者的两个关键问题“活得长”和“活得好”都密切相关。

　　与正常人群相比， IHD患者运动耐量显著下降40%以上，运动耐量的下降对IHD患者的预后和生存质量会带来严重影响。《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示，运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子，运动耐量每下降1 METs（代谢当量，运动耐量的衡量指标），死亡风险提高12%。当运动耐量低于5 METs时，死亡风险增加超过3倍。伴随着运动耐量下降，IHD患者的运动能力和社会功能将在诸多方面受到限制。

　　胡大一教授明确指出，对IHD患者，运动是一剂良药，“冠心病患者如果能够提高运动量，不仅改善生存质量，让患者可以过正常人的生活，还可以使死亡风险下降20%，延长存活时间，甚至可以非常接近于没有冠心病的正常人。”

　　运动员慎用药物提高运动耐量，心脏病患者鼓励用各种方式提高运动耐量

　　胡大一教授指出，运动员提高运动能力或者运动耐量，应该通过科学的运动训练来达到，服用违禁药物来提高运动能力违背体育精神。今年1月曲美他嗪因其潜在的增加运动能力作用，被世界反兴奋剂/违禁药品组织列为违禁药物。作为处方药物，曲美他嗪的使用应在专业医师的处方和指导下进行。该药物说明书已包含“运动员慎用”内容。根据病情，运动员也可以处方曲美他嗪，但很多药物在比赛期间是不能使用的，医生应了解和注意。孙杨在比赛期间继续服用旨在治疗“心肌炎”的药物曲美他嗪，可能也有其医生没有及时更新药物处方信息的原因。

　　对患者而言，应该通过各种科学有效的方法来提高已经降低的运动耐量，比如运动和药物。即使是心肌梗死患者，也可以在医生指导下，进行力所能及循序渐进的运动。当然，药物治疗对患者是必须的。药物治疗主要通过改善或去除引起运动耐量下降的病理因素来提高运动耐量，作为其中重要的一类，心肌代谢类药物曲美他嗪通过优化能量代谢，可显著提高运动耐量1.1~1.5 METs。

　　胡大一教授认为，药物治疗和运动的有机结合能更有效地改善症状，提高患者生存质量，同时减少血管内皮细胞凋亡，减少住院率，降低死亡率，应该推荐为IHD患者改善预后的主要治疗手段。

　　冠心病患者可照常应用

　　曲美他嗪

　　曲美他嗪的作用机制和一般理解的“兴奋剂”不同，它没有中枢神经兴奋作用。曲美他嗪通过优化心肌能量代谢，提高机体对氧的利用效率，产生更多的能量供应。胡大一教授早年主持的一项研究证实，曲美他嗪能很好地控制心肌缺血，改善心绞痛发作，国内外有许多类似的研究也得到了同样的结果。

　　近年研究显示在作用于缺血心肌的同时，曲美他嗪对骨骼肌也有潜在的代谢改善作用，从心脏和骨骼肌两个方面提高患者的运动耐量。运动耐量的提高有助于患者改善生活质量，恢复社会功能，甚至改善预后。

　　对于有症状的冠心病患者，医生处方曲美他嗪是合理的，而且该药的安全性良好，患者无需担心。

运动耐量，心脏康复的重要环节

——张福春教授专访

　　运动耐量是心脏康复重要环节

　　心脏病患者的治疗应致力于“全面的心脏康复”，使得患者恢复到病前的健康和社会状态。心脏康复是心脏病预防的重要组成部分，其中运动耐量在评估心脏康复中具有重要意义。大量研究显示，IHD患者运动耐量显著下降40%~60%，因此运动耐量成为影响IHD患者生存质量的重要因素，是最强的预后预测因子。2012年AHA/ACC稳定性IHD诊治指南推荐，IHD患者应及早开展运动康复。

　　对IHD患者，提高运动耐量是改善生活质量的重要元素，运动康复和药物治疗是提高运动耐量的重要途径。

　　不同药物对运动耐量的影响有所不同

　　在改善运动耐量方面，临床目前越来越重视用药提高患者生活质量，是IHD治疗的重要内容。心绞痛治疗药物主要从控制心绞痛的角度去控制提高运动耐量，比如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等。孙杨事件中出现的曲美他嗪有所不同，不仅控制心绞痛，从心脏的角度提高运动耐量，还有潜在的对骨骼肌作用。在骨骼肌中，曲美他嗪通过优化代谢途径，增加骨骼肌对氧的利用率，增加骨骼肌运动能力，提高运动耐量。研究显示，曲美他嗪显著增加外周动脉疾病患者最远步行距离达23%。这也是为什么国际反兴奋剂组织将其列为禁药的原因，因为曲美他嗪可以通过改善骨骼肌代谢提高运动耐量。

　　张福春教授指出，用曲美他嗪联合运动康复，可以帮助IHD患者显著提高运动能力，改善预后，实现全面心脏康复。不应因为本次新闻事件而影响该药物在IHD治疗中的使用。