加强交流与融合，促进我国医疗和科技国际化

　　美国的学术会议无论是组织、学术内容还是研讨气氛都给我们提供了很好的学习机会。我们从中美科研及临床研究领域进展中所学到的知识终将会用到国内患者身上，这对促进我国医疗及科技的国际化有重要作用。作为一名专注于老年心血管领域的专家，我看到大会对老年心血管领域和女性人群的关注。中国医疗目前面临转折时期，各方面包括医疗体制改革也将会影响未来我们与国际间的交流。政府对人民健康越来越关注，但目前确实还存在一些不尽如人意的地方，如历史原因所致城乡之间的差异及城市之间的差异，包括医疗水平的差异。我们从国际接收了最新信息后，要努力将这些代表国际水平的信息传递到我们国家的各个角落，包括基层单位。每个心血管病专家都有责任在这方面做些促进工作，使更多的知识让更多人获益。我相信，这种国际间的文化交流与融合会促进医疗进步，使我们从中学到先进的东西，也可以看到一些别人走过而我们可以避免的弯路。

　　高龄老年人应用阿司匹林应个体化并关注不良反应

　　阿司匹林是是心血管疾病预防的一种非常重要的基本药物，在二级预防中对冠心病及卒中的预防地位不可动摇。但在应用过程中，我们发现有很多患者因抗栓治疗或使用阿司匹林出现各种出血合并症，尤其是消化道出血，甚至是脑出血，可危及患者生命。去年美国FDA对过去有关阿司匹林行心脑血管疾病一级预防的临床证据作了荟萃分析后提出了一些建议，认为阿司匹林不应被常规用于心脑血管病的预防。日本阿司匹林一级预防（JPPP）研究显示，与不应用阿司匹林相比，应用100 mg阿司匹林的日本人群在主要心血管事件获益方面实际上并无显著差异，反而增加消化道出血或出血事件。

　　我更关注在老年人预防领域应采取怎样的治疗让老年人获益。很多阿司匹林的应用证据来自西方，我国并未开展过大规模的相关临床试验，沿用国外推荐将75~150 mg范围内的阿司匹林作为小剂量阿司匹林用于二级预防或一级预防。基于此，我们启动了对中国人群应用阿司匹林剂量的探讨。

　　我们从北大医院老年内科就诊患者中入选537例常规使用阿司匹林100 mg的80岁以上老年人，其中100例患者因出血风险较高、大便潜血阳性或黑便、不能耐受阿司匹林等原因将阿司匹林应用剂量减至了每天应用40 mg。这100例患者在减药时的平均血小板聚集率约为5%，提示100 mg阿司匹林非常好地抑制了血小板聚集。对这部分出血高危人群，减量至40 mg时其平均血小板聚集率增加至11%左右，仍然可以有效抑制血小板聚集，而出血事件及由阿司匹林引起的胃肠道不适明显减少。

　　这项研究提示，应用阿司匹林时应特别关注中国的老年人尤其是高龄老年人，在剂量调整上决不能盲目地追寻采用一种标准剂量使所有人获益，而是应该根据患者的血栓风险、综合危险因素、合并用药情况，并参考应用阿司匹林后对血小板聚集率的影响及消化道不良反应的监测坚持个体化应用，从而使老年人得到最大化获益。