编者按：双心医学是一门新型学科，由我国著名心血管病专家胡大一教授首先提出并积极倡导。“双心”指的是心血管疾病和心理障碍两种疾病互为因果、互相影响，导致疾病恶化。二者共病率高，已成为最严重的健康问题之一。双心医疗强调的是生物-心理-社会综合治疗的医疗模式，克服了以前只顾治疗局部的疾病，不考虑整个人心理状态的弊病。在第二十六届长城国际心脏病学会议上，美国威尔康奈尔医学院、纽约长老医院医学心理临床副教授Robert Allan指出，截至目前，临床实践仍有弥合双心治疗裂痕的空间。

美国威尔康奈尔医学院、纽约长老医院

医学心理临床副教授Robert Allan

　　近年来，关于“心理因素和心血管疾病”的研究众多，超过4.3万篇文献。总体来讲，冠心病的危险因素分为可改变和治疗的和无法改变的两类。可改变和治疗的危险因素包括吸烟、高血压、胆固醇/高密度脂蛋白（HDL）比、久坐生活方式、抑郁、社会孤立、敌意心理和时间压力（A类生活方式）、生活压力、体重和糖尿病；不可改变的因素为年龄、性别、家族病史和其他。

　　发展迅速的介入治疗如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）只能缓解症状，而不能根治冠心病。因此为降低冠心病首发或复发风险，冠心病危险因素必须得以控制。

　　吸烟

　　吸烟可能是冠心病的首要生活方式危险因素。美国有21.2%男性和17.5%女性吸烟，中国吸烟男性高达2/3。

　　经济压力

　　从人类的发展史来看，人遇到压力本能想要逃跑，其次才是战斗。2004年的INTERHEART研究针对全球262个中心的11 119例患者和13 648例健康人群进行心理因素对比，结果发现4中发病率较高的压力因素分别来源于工作压力、家庭压力、经济压力和一般压力，其中经济压力导致的心肌梗死发病率最高。

　　抑郁情绪&抑郁症

　　30项来自全球各地的前瞻性研究涉及893 850例研究对象，其中包含59 062例冠心病，随访2~37年。统计发现抑郁症与冠心病和心肌梗死风险增加独立相关，与冠心病和心肌梗死合并风险比均为1.30。美国心脏协会（AHA）学术声明亦推荐，抑郁症可作为急性冠状动脉综合征患者的不良预后指标。

　　社交孤立/社会支持缺乏

　　来自全球的26项预后研究随访结果显示，低功能性支持会增加心源性死亡和全因死亡。

　　愤怒和敌意

　　25项针对健康人群发生冠心病的研究结果显示，愤怒和敌意会增加冠心病事件发生。另外19项基于冠心病人群的研究显示，愤怒和敌意与不良预后显著相关。独立病例交叉研究显示，相比其他事件，愤怒后2小时内心血管事件发生率更高。以愤怒的方式表达愤怒情绪，后果更糟糕。

　　焦虑情绪

　　既往研究显示，与冠心病或心肌梗死相比，焦虑与心源性猝死的关系更密切。近期一项荟萃分析纳入20项研究共249 846例患者，平均随访11.2年。发现焦虑增加冠心病发生和死亡风险。

　　职业紧张

　　职业紧张度=职业高要求/低控制。14项前瞻性研究纳入232 767例患者，随访≥10年。相比于低压力组，冠心病发生风险随压力增高和被动工作而增高，而非主动工作。

　　A类生活方式

　　20世纪80年代完成的复发冠状动脉风险降低计划（RCPP）是第一项大规模临床研究，对减少A类生活方式对冠心病的影响进行分析。结果显示，相比只接受心脏健康教育的患者，同时接受A类生活方式咨询的患者心肌梗死复发降低44%。长期随访集中校正风险因素后，心肌灌注异常得以显著改善。瑞典斯德哥尔摩女性冠心病干预研究也显示，缓解压力可延长女性冠状动脉疾病患者寿命。