问题:高水平的体力活动与心血管疾病(CVD)事件较少有相关性。调节这种效应的可能心血管(CV)危险因素有哪些?
方法:这项前瞻性研究的对象是27 055例参与妇女健康研究(WHS)的健康女性。检测的内容包括:基线血红蛋白A1C(HbA1c)、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)和载脂蛋白A-1和B-100、肌酐、同型半胱氨酸和炎症/止血生物标志物(高敏C反应蛋白、纤维蛋白原和可溶性细胞间黏附分子-1)水平,受试者本人报告的体力活动量、体重、身高,以及高血压和糖尿病。平均随访10.9 ±1.6年,发生了979例CVD事件。
结果:CVD的风险随着活动量水平的增高呈线性的减低(线性趋势P<0.0001)。以活动量<200 kcal/w的组为对照,活动量200~599, 600~1499和≥1500 kcal/w组经过年龄和治疗校正后的相对风险分别为27%、32%和41%。大部分(59.0%)观察到的负相关性可以用已知的危险因素的差异来解释。在所有检查的危险因素中,对降低风险作用最大的是炎症/止血生物标志物(32.6%),其次是血压(27.1%)。新脂类的作用不如标准脂类(分别为15.5%和19.1%)。体重指数(10.1%)和血红蛋白A1C/糖尿病的作用(8.9%)都较小,而同型半胱氨酸和肌酐的作用可以忽略(<1%)。
结论:体力活动和CVD风险之间的负相关性实质上部分受到已知危险因素的影响,尤其是炎症/止血因子和血压。
评论:参与WHS的女性,被随机分入阿司匹林和(或)维生素E组和安慰剂组,随访其CV结果。结果的测量不太可能存在偏倚,但大部分数据为自述,且受试者主要是医务工作者。研究结果与观察性研究的结果一致,重申了适度的锻炼可以给患者带来很大的益处,即使是一周只锻炼3天,每天只有一个半小时,当然锻炼的时间越多得到的益处越大。降低CV风险得到的益处中有三分之一左右是无法通过临床方法测量的,这对于特别关注体重和血脂的患者尤其重要。
Circulation. 2007;116:2110-2118.