高连君    大连医科大学附属第一医院 
    CHA2DS2-VASc积分是2010年欧洲房颤管理指南提出的一种新的抗凝积分系统，与AHA/ACC的CHADS2评分相比，总分由6分提高到9分，但CHA2DS2-VASc积分≥2分，即应进行华法林抗凝的建议未变，这意味着更加放宽了华法林抗凝的适应证。这种适应证的“放宽”却产生了耐人寻味的问题。例如：1例65岁的女性房颤患者，CHADS2积分为0分，属血栓发生的低危人群，使用阿司匹林即可，甚至不应用抗栓药物也可以接受；但新的积分却为2分，建议华法林抗凝，如果再过10年，这位患者的CHA2DS2-VASc积分变成了3分，俨然成为一名血栓高危患者。对于这类患者是否还应该严格按照指南进行，值得商榷。 CHA2DS2-VASc积分加入了性别和外周血管疾病因素，而且将年龄分层管理，考虑更加全面、细致。如果采用新的积分，将会有更多的患者加入到华法林抗凝的队列中，这种“投入”是否真能取得相应的“产出”，值得思考。但我认为，新的积分系统在实际临床工作中还应个体化考虑，根据患者实际情况为其选择合适的抗凝策略。ACC/AHA在2011年的《房颤管理指南（更新）》中并未采纳新的积分系统，仍然坚持了CHADS2评分。目前，ESC和ACC分别提出了自己的血栓风险评分，而且两者存在不一致的地方，作为我国医务工作者，该遵循哪个指南成为一个难题。因此，我国应尽快根据我国的实际情况制定适合国人的评分标准，以更好地指导临床工作。