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[ACC2013]如何评估经导管主动脉瓣置换术的主动脉根
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编辑:S.Rinehart 时间:2013/4/16 18:02:14  关键字:经导管主动脉瓣置换术 主动脉根 血管通路并发症 

  James Lee, Zhen Qian, Gustavo Vazquez, Reynaria Pitts, Shelley Holt, Vivek Rajagopal, Mani Vannan,  Sarah Rinehart 美国Piedmont心脏研究所

  Sarah Rinehart  美国Piedmont心脏研究所心脏病学家,主要研究领域是心脏影像。她积极参与心脏研究,例如颈动脉和冠状动脉粥样硬化的区域性研究和预防,尤其是使用心脏CT / MR。

  经导管主动脉置换/植入术(TAVR/TAVI)血管通路并发症较多,并可能增加瓣周漏。使用多模立体成像有助于解决这个问题。Bloomfield等指出TAVR术前影响评估目标:①测量主动脉瓣环;②测量瓣叶长度和钙化;③定位冠状动脉开口;④识别其他可能影响植入的因素; ⑤进行术前计划。

  经胸超声心动图(TTE)可对主动脉瓣狭窄和选择外科或TAVR方法做出初步评估。尽管存在操作者依赖和只能评估瓣环的1维等缺陷,在PARTNER试验中使用TTE仍取得成功。经食管超声(TEE)在植入瓣膜时非常重要。多排CT(MDCT)可以评估主动脉瓣环,主动脉根,瓣膜结构、钙化和评估路径,其主要缺点是碘对比剂的潜在危害。

  为选择TAVR植入瓣膜的合适尺寸,有必要评估主动脉瓣环、主动脉窦尺寸,冠状动脉开口与瓣环的距离,窦管连接处和瓣环上40 mm处的主动脉直径。MDCT对于评估瓣环的椭圆结构优于TTE。使用MDCT测量瓣环,图像应当在两个垂直平面排列,采集3个瓣膜插入点。在心室收缩期进行测量。使用以下基本方法:①测量瓣环最大和最小直径的平均值;②测量瓣环的圆周长;③计算瓣环面积。使用多模立体成像需要对尺寸进行调整,因为TTE测量的瓣环比TEE小1 mm,比MDCT小1~1.5 mm。

  MDCT可用来评估血管通路,排除不适合作为血管入路的髂-股动脉,如直径过小、钙化、成角等问题。MDCT还能对其他动脉与动脉瘤的情况进行评估。



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