编者按：经皮肺动脉瓣植入术（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）主要用于治疗伴有右心室流出道狭窄的先天性心脏病外科矫治术后并发的中重度肺动脉瓣反流和狭窄，是一种新型的微创介入治疗技术。在本届美国心脏病学会年度科学会议暨世界心脏病大会（ACC.23/WCC）上，北京协和医院荆志成教授团队发表了《Percutaneous pulmonary valve implantation in a patient with dilated pulmonary valve annulus complicating high coronary artery compression risk》的壁报交流（摘要号：1177-004），本刊特约荆教授分享如下。

通过PPVI植入的人工肺动脉瓣通常由支架和瓣膜两个部分组成。人工肺动脉瓣通过其支架部分与原肺动脉瓣附近的结构进行锚定，从而将人工肺动脉瓣的瓣膜部分固定在目标位置。左冠状动脉主干常走行于肺动脉瓣环水平或主肺动脉根部的左后方。当冠状动脉距离肺动脉较近时，若选择用人工肺动脉瓣支架的腰部将人工肺动脉瓣锚定在肺动脉瓣环水平，则可能压迫冠状动脉，引起心肌缺血，甚至心肌梗死，危及生命。因此，PPVI治疗高冠状动脉压迫风险的患者十分具有挑战性。

病例介绍

患者男性，51岁，主因活动后头晕1年来院。该患者50年前确诊法洛四联症，30年前因跑步时憋气、口唇紫绀，行法洛四联症外科手术治疗。经胸超声心动图显示重度肺动脉瓣反流，右心扩大。心脏CT造影多平面重建显示肺动脉瓣环明显扩张且形态异常（短径27 mm，长径45 mm）。左冠状动脉主干和肺动脉主干最近距离仅有1 mm，提示PPVI术中发生冠状动脉压迫的风险较高。

治疗决策

为确保手术安全进行，北京协和医院心内科主任荆志成教授，与心外科主任苗齐教授、放射科王怡宁教授等多学科专家经过仔细评估讨论，选择了一种新型的，对称哑铃形、自膨胀式人工肺动脉瓣（PT-Valve）。这种人工肺动脉瓣的流入部和流出部都可以用来锚定，而腰部可以不用来锚定。选择合适大小的瓣膜，用其流入部锚定在肺动脉瓣下方，即可在恢复瓣膜功能的同时，避免压迫冠状动脉。手术团队在经过仔细测量评估后，选择了总长度为40 mm，瓣膜部分直径为26 mm的人工肺动脉瓣膜。释放人工肺动脉瓣时，将其流入部锚定在肺动脉瓣环下1 cm处。术后未发生冠状动脉压迫。复查右心造影和超声心动图显示无残余肺动脉瓣反流和瓣周漏。术后随访1年，患者未再出现活动后头晕。

（A）术前经胸超声心动图显示肺动脉瓣大量反流。

（B）心脏CT造影多平面重建显示肺动脉瓣明显扩张且形态异常。

（C）心脏CT三维重建提示左冠状动脉主干接近肺动脉瓣环-主肺动脉根部。

（D、E）基于心脏CT多平面重建的测量显示左冠状动脉主干（黄色箭头）距离主肺动脉仅有1 mm。

（E）是依据（D）中红色标记线进行多平面重建的结果。

（F）新型，对称哑铃形、自膨胀式、猪心包人工肺动脉瓣的设计结构。

（G）新型人工肺动脉瓣释放后。黄色箭头指示人工肺动脉瓣支架的流入部锚定在肺动脉瓣环下方的右心室流出道内。

（H）术后经胸超声心动图显示无肺动脉瓣反流和瓣周漏。

结 论

对于肺动脉瓣环扩张合并高冠状动脉压迫风险的患者，一种新型的，对称哑铃形、自膨胀式人工肺动脉瓣可以在恢复瓣膜功能的同时，避免压迫冠状动脉，提高手术安全性。

专家简介

荆志成教授

医学博士，主任医师，北京协和医院心内科主任，北京协和医学院长聘教授，长江学者，国家“杰青”，“万人计划”领军人才，《中华心血管病杂志》副总编辑，《中华医学杂志 (英文版) 》副总编辑，北京医学会血栓与止血分会主任委员，北京医学会心血管病学分会副主任委员，中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长，中国介入心脏病学杂志执行主编。