一项比较紧急情况下行外科支持PCI术和无外科支持PCI术的规模最大的临床试验表明只要措施得当，技术熟练，即使没有外科支持，冠脉介入治疗（PCI）也是安全的。

今天这一研究结果在SCAI-ACCi2年会上发布，来自wake Forest 大学的Michael A. Kutcher博士主持了该项研究，他认为该发现虽然令人鼓舞，但不应成为冠脉成形术泛滥的理由。

参加该项研究的医学中心技术力量雄厚，可以在没有外科支持的条件下提供完善的PCI治疗。基于改善心梗患者预后和更好帮助偏远地区的患者这两个正确的理由，他们为患者实施PCI手术。

一直以来，无外科支持下PCI术备受争议。临床指南认可对急性心梗患者行无外科支持下PCI术，但对选择性PCI术的患者不适用。然而，进行急诊PCI术的医学中心则认为他们需要这样做以保证医生的手术水平和经济收入。另外，在可以实施PCI术的患者中，仅有0.3％的人适合进行急诊外科搭桥术，而且，急诊外科搭桥术的死亡率是13％。

Dr. Kutcher和他的同事分析了行无外科支持PCI术的9029位患者（61个医学中心）和行外科支持PCI术的299132位患者（404个医学中心）的资料，发现行无外科支持PCI术的医学中心规模相对较小，有一半拥有不到200张床位，实施的PCI术数量较少，只有30％的医学中心每年PCI手术超过200例，43％的医学中心每年实施PCI术超过36例。而相比之下，行外科支持PCI术的医学中心规模较大，其中94％每年PCI手术超过200例，80％每年实施PCI术超过36例(p<0.0001)。另外，行无外科支持PCI术的医学中心治疗的患者危险分层更高，大约41％的患者为急性心梗患者。而在有外科支持的医学中心仅有29％的患者为急性心梗患者。两组医学中心有相似的手术成功率（94％VS93％），并发症发生率（6.4％VS6.3％），急诊外科手术率（0.31％VS0.37％）和死亡率（13.64％VS12.59％）。危险校正分析显示，有外科支持的医学中心更有可能对患者实施急诊搭桥手术，但总的住院患者死亡率没有差别。92％的无外科支持的医学中心每时每刻都准备对患者实施PCI手术，对于急性心梗病人，从入院到恢复血流的时间中位数为1.4小时，而有外科支持的医学中心则为1.5小时。

这些资料清楚地表明了目前美国冠脉成形术实施模式的真实情况。Dr. Kutcher认为无外科支持PCI术的安全性和有效性非常重要，我们需要进一步地资料以得到更加可信的答案。然而，该研究的结果并不能鼓励无外科支持PCI术的无限推广。相反，它仅适用于那些有较强技术力量和有协作精神的医学中心。