Achal Gupta， University of Utah School of Medicine， Salt Lake City， UT， Duke Clinical Research Institute， Durham， NC
    背景：肥胖使心力衰竭的发生率增加。然而，很少有人知道在急性心力衰竭（AHF）期肥胖如何影响患者对治疗的反应。

    方法：DOSE试验将AHF患者（n = 308）随机分配至低剂量和高剂量利尿剂治疗组。我们比较了肥胖和非肥胖患者的基线特征，评价肥胖对临床终点的影响。

    结果：平均BMI为31.6（四分位间距 26.8～36.7）。肥胖组（BMI＞30，174例）和非肥胖组（n＝118）在性别、速尿剂量、过去12个月内因心力衰竭住院治疗、缺血性病因、房颤史、基线药物治疗和血清肌酐水平均相匹配（CR 1.44 vs. 1.40，p＝0.97）。然而，肥胖组患者年龄较小（66 vs. 71岁，p<0.01），患糖尿病的比例较高（61％ vs. 37％，p<0.0001），收缩压较高（119 vs. 111 mm Hg，P <0.01），NT-proBNP水平较低（3404 vs. 7491，P<0.01）。然而，肥胖组平均左室射血分数（LVEF）较高（37％ vs. 32％），两组LVEF＞50％的患者比例相似（23％ vs. 31％，P＝0.15）。肥胖组72小时的总体症状（由整体视觉模拟评分「VAS」曲线下面积「AUC」来评估）、72小时呼吸困难VAS AUC、无CHF、出院时间和BNP变化与比非肥胖相比无明显差别。肥胖组72小时内容量丢失更多（P <0.01），但是肥胖与高或低的治疗剂量无关。肥胖组72小时肌酐水平升高，（+0.09 vs. -0.006，P <0.01），心肾综合征的发生率较高（22.2％ vs. 12.3％，P＝0.04），临床治疗失败更常见（46.8％ vs. 28.7％，P <0.01）。

    结论：现在的AHF患者一半以上为肥胖者。在整体VAS AUC和呼吸困难 VAS AUC此主要终点事件上，肥胖组与非肥胖组无明显差别。然而，肥胖组急性肾功能恶化的发生率更高，更有可能出现治疗失败，即使他们在72小时有更多的容量丢失。进一步的工作是需要了解肥胖患者如何迅速提高对HF的治疗反应和哪种治疗方法可提高临床疗效。