ACC 2015，最新临床试验发布ACC/JAMA联合会场，来自英国爱丁堡大学和NHS Lothian卫生局的David E. Newby 博士汇报了SCOT-HEART研究的最新结果。这是首项在因CHD所致可疑心绞痛而就诊心脏病中心的患者中评估增加CTCA检查临床影响的试验。研究显示，在因冠心病（CHD）所致可疑心绞痛就诊的患者中，CT冠状动脉造影（CTCA）的应用有助于医师明确诊断，实施有针对性的干预措施，且与标准诊疗相比，CTCA应用有使MI减少的趋势。

　　SCOT-HEART研究是一项前瞻性、开放标签、平行组研究，共纳入9849例2010年11月至2014年9月在苏格兰12个中心因CHD所致可疑心绞痛而转诊的患者。最终分析包括4146例患者，患者被随机分配接受标准诊疗加CTCA或单独标准诊疗。主要终点为6周时继发于CHD的心绞痛诊断。

　　基线数据提示，47%的患者有临床CHD诊断，36%有CHD所致心绞痛的诊断。6周结果证实，CTCA使27%的患者CHD诊断重新分类，使23％的患者CHD所致心绞痛诊断重新分类，而标准诊疗组患者相应比例为1％（P<0.0001）。CHD的确定性（RR=2.56）和频率（RR=1.09）增加。对于CHD所致心绞痛的诊断，确定性增加（RR=1.79），而频率降低（RR=0.93）。这与研究（15% vs. 1%，P<0.0001）和治疗计划变更相关（23% vs. 5%，P<0.0001），但与第6周时的症状严重程度或因胸痛再住院无关。CTCA与1.7年后临床硬终点（包括致死性和非致死性心肌梗死）减少38％相关。

　　专家观点

　　Florida 大学David E. Winchester博士

　　“SCOT-HEART试验证实，通过冠状动脉的直接可视化，临床医生能够更加确定心绞痛的诊断。”

　　“对胸痛患者，在有条件的医院，临床医生应考虑心脏CT检查。CT的诊断确定性高于功能检查，这可以使更多的患者接受预防性药物治疗，也可以使无CAD的患者能够直接接受其他疾病的检测”。

　　“与其他试验一样，心脏CT可能增加侵入性血管造影的应用和血运重建。而与其他试验不同，CT还与心脏事件的减少相关。但两者均未达到统计学显著性，且事件总体发生率低，因此这些结果应谨慎解释”。