展望篇：国内外权威专家共同展望应用前景

　　普拉格雷在抗血小板治疗中的重要性

　　Stefan James 瑞典Uppsala临床研究中心

　　本届ACC大会上，Stefan James教授作了题为“氯吡格雷时代普拉格雷的重要性”的专题讲座，从氯吡格雷治疗面临的挑战谈起，从循证医学的角度，详细解析了普拉格雷的临床优势。众所周知，患者对氯吡格雷治疗的反应性存在个体变异性且HPR的发生率较高，这为以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物提供了广阔的应用空间。与氯吡格雷相比，普拉格雷由前体药物至活性代谢物的转化率及生物利用度更高，因而起效更快并能降低个体间的疗效差异；能更显著地抑制血小板聚集，抗血小板作用更强。TRITON-TIMI 38研究及TRILOGY ACS研究则从循证医学的角度充分证实，与氯吡格雷相比，普拉格雷对心血管死亡/心肌梗死/卒中等主要终点事件具有更显著的改善效应，且具有良好的成本效益（ICERS为40 000美金/QALY）。行急诊PCI的STEMI患者、伴有糖尿病或肾衰竭的ACS患者均可首选普拉格雷治疗。但需注意的是，普拉格雷应用时需评估患者的出血风险，综合考虑风险获益及临床净获益。

　　从风险获益展望普拉格雷应用前景

　　Roxana Mehran 美国西奈山医院

　　OASIS研究业已证实，与氯吡格雷相比，普拉格雷在更低负荷剂量下便可起效，具有疗效更强的优势。TRILOGY ACS研究则提示，普拉格雷是急诊PCI的STEMI患者及糖尿病患者抗血小板治疗的更佳选择。TRITON-TIMI 38试验结果表明，普拉格雷对行补救PCI治疗的患者也具有很好的疗效。由此可见，与氯吡格雷相比，普拉格雷具有优越的临床疗效，是抗血小板治疗的新选择。但需注意的是，抗血小板治疗需兼顾疗效与安全性。临床实践中，医生需对患者进行风险评估与分层，从而评估应用普拉格雷的风险获益比。

　　普拉格雷中国应用前景展望

　　从临床获益看应用前景

　　杜志民 中山大学附属第一医院

　　临床获益是药物选择的金指标，杜教授从临床获益的角度展望了普拉格雷的应用前景。循证医学业已证实，新型抗血小板药物普拉格雷的抗血小板作用优于氯吡格雷。与氯吡格雷相比，普拉格雷能为糖尿病患者带来更显著的临床获益，是广大糖尿病患者抗血小板治疗的合理之选。

　　个体化应用策略

　　周玉杰 首都医科大学附属北京安贞医院

　　普拉格雷的应用，务必要坚持个体化原则。2013年更新的ACC/AHA STEMI指南明确指出，普拉格雷更适用于年龄较小、合并糖尿病或心肌梗死面积较大且出血风险相对较小的患者。高危患者应用时，则需剂量减半（5 mg/d）行维持治疗。

　　坚持有中国特色地应用

　　胡大一 北京大学人民医院

　　中国医生应坚持有中国特色地应用普拉格雷这一新型抗血小板药物。2012年我国最新更新的PCI指南及NSTEMI-ACS指南，均对以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物的应用作出明确推荐。起效较慢的特性及治疗抵抗问题极大地限制了氯吡格雷的应用范围，以普拉格雷为代表的新型抗血小板药物，起效更快且停药后药效消失更快，为行急诊手术的急性患者提供了更佳选择。需强调的是，为实现最大的风险获益比，我们需重视种族、年龄等对普拉格雷药效学及药代动力学的影响。中国患者应用普拉格雷时，应采用由中国循证医学研究支持的中国剂量。

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